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アースウォッチ・ジャパン 国内調査申込フォーム

会員登録*

国内調査に参加するには、アースウォッチ・ジャパンの会員で16歳以上の健康な方である必要があります。

会費には、ボランティア保険料や手続き費用等が含まれます。プログラム運営費(研究者の経費、用具や備品代、集合場所からの移動費など)には、企業、団体等の寄付や助成金などを充当しています。プログラムは現地集合・現地解散となりますので、集合場所までの往復の交通手配はご自身でしていただきます。

会費と支払い方法について

一般会員 入会金 5,000円 年会費 5,000円

学生会員 入会金 5,000円 年会費 3,000円

*本年の調査に参加される方は入会金が免除されます。

学生ですか?*
この申込フォーム受領後に、会費の請求書をメールにてお送りします。会費の支払い方法を選択してください。*
以下の調査に参加を希望します。*

自宅住所と連絡先電話番号、電子メールアドレスを記入してください。

アースウォッチ・ジャパンの国内調査プログラムに参加される方は、全員「ボランティア保険」(天災Aプラン)に加入します。保険は自宅を出てから帰宅するまでの期間に適用されます。加入プランと保障内容、傷害条項などはこちらをごらんください。

性別*
生年月日*
20歳未満の方は保護者の承諾書が必要です。申込フォーム受領後に、必要手続きについて事務局よりご連絡差し上げます。
他の連絡先電話番号がある方はお書きください。(オプションです)
他のメールアドレスがある方はお書きください。(オプションです)
胴長貸出希望*
CMで記入してください。

免責承諾と個人情報の取り扱いについて

*調査に参加するには免責承諾書の内容に承諾していただく必要があります。免責承諾書はこちらをご覧ください。

*18歳未満の方は別途保護者の承諾と署名が必要となりますので、フォーム受領後に、必要手続きについて事務局よりご連絡差し上げます。

*宿泊(宿舎での食事を含む)の手配は、旅行会社(株式会社エス・ダブル・プランニング 東京都知事登録旅行業第3-3097号)が行います。アースウォッチの個人情報保護方針はこちらをご覧ください。

免責承諾*
登録が完了するとアースウォッチから以下のものが郵送されます。送付希望について*
登録が完了するとアースウォッチから以下のものが郵送されます。送付希望について
  不要 必要
調査プログラム解説書
救急法の基礎知識
アースウォッチボールペン
調査プログラム解説書のデジタル版はメールでお送りします。救急法の基礎知識は、初めて参加の方には必ずお送りします。過去の調査に参加してお持ちの方はそちらをご利用ください。
この調査に参加するのは*
ワクチン接種に関して*
ワクチンを接種していない場合は、PCR検査を受けて、調査開始日の3日前より新しい日付の検査結果陰性証明を提示してください。*
健康状態(食事制限、慢性病等)に関して、特記事項があれば記入してください。*
アレルギーはありますか?*
泳力について*
水辺で行われる調査の場合に、参考までにお聞きしています。
交通手段*
集合場所までの利用交通機関について教えてください。
保存して後で再開
進行
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